Имплантация зубов All-on-4

Имплантация All-on-4 – это технология протезирования зубов, при которой полная челюсть искусственных зубов держится всего на 4-х имплантатах. Это возможно благодаря высоким технологиям на стыке IT, инженерии, стоматологии, хирургии. При помощи современного оборудования определяется оптимальное положение имплантатов в кости пациента. Чтобы 4 искусственных корня могли заменить 24 естественных корня (в среднем) и выдержать полноценную жевательную нагрузку. При этом искусственная челюсть обычно выглядит очень натурально и не требует сверхсложного ухода. Такая методика была разработана и впервые применена в 1998 году португальским имплантологом, а в 2004 году доработана и запатентована швейцарской компанией Nobel Biocare. В настоящее время множество компаний-производителей стоматологического оборудования во всем мире создают имплантационные системы, приспособленные для протезирования всего на 4 или 6 имплантатах.

В каких случаях применяется методика All-on-4?

Имплантация зубов по протоколу All-on-4 проводится с установкой искусственного корня в костную ткань, что позволяет надежно закрепить несъёмный протез. Данный способ идеально подходит для пациентов с полной или частичной адентией, когда отсутствует верхняя челюсть или нижняя челюсть.

Перед началом лечения проводится диагностика с использованием компьютерной томографии, которая позволяет оценить состояние кость и определить, требуется ли костная пластика. Если костной ткани недостаточно, может быть проведен синус-лифтинг или другой метод восстановления объёма жевательных зубов.

• при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях;
• при частичной адентии пациента, когда оставшихся собственных зубов слишком мало, а их состояние не позволяет установить одиночные протезы или мосты для восстановления зубного ряда. Грубо говоря, когда на челюсти осталось 3-6 собственных зубов, но они уже настолько разрушены, что проще и дешевле их удалить, чем спасать;
• при необходимости изготовить протез срочно и обеспечить полноценную жевательную нагрузку;
• когда нет медицинских противопоказаний (список мы приведем ниже);
• когда у пациента нет времени или средств на костную пластику при дистрофии кости на почти беззубой челюсти;
• когда у пациента нет возможности или желания носить съемный протез: тонкая кость челюсти, протез плохо держится, что мешает в обычной жизни;
• при невозможности провести стандартную имплантацию (установку одиночных конструкций или мостов), потому что у нее значительно больше противопоказаний, например, близко расположенные к зоне потенциальной операции гайморовы пазухи.

Преимущества имплантации по методу «все на четырех»

• можно обойтись без костной пластики;
• временный протез изготавливается в короткий срок и служит до 3 лет;
• моментальная жевательная нагрузка позволит избежать дистрофии кости, улучшит обменные процессы в тканях и восстановление пройдет быстрее;
• операция проводится безболезненно, поэтому период восстановления проходит легко;
• высокая эстетичность: человек не ходит с дыркой между зубов, ожидая, когда имплантат или костный трансплантат приживется. Уже через день после операции можно устанавливать временный протез, который очень похож на естественные зубы;
• за время, пока стоит временная конструкция, можно накопить денег на прочную, качественную и эстетичную постоянную искусственную челюсть;
• при образовании сколов на постоянной модели ее легко реставрировать, не снимая всю конструкцию;
• уменьшение нагрузки на челюсть благодаря равномерному распределению давления;
• отсутствие необходимости в дополнительной костной пластике в большинстве случаев;
• быстрая установка имплантов, позволяющая получить новую улыбку всего за несколько дней;
• применение современных материалов, таких как керамическая коронка или циркониевый протез;
• протез держится прочно на челюсти, не расшатывается и не выпадает, в отличие от съемных конструкций.

Как проводится имплантация «все на четырех»?

Имплантация зубов All on 4 проводится в несколько этапов:

1. Хирург-имплантолог проводит внешний осмотр и собирает анамнез пациента, чтобы исключить все противопоказания для имплантации, среди них:

• заболевания крови, нарушающие ее свертываемость;
• онкологические заболевания не в стадии ремиссии;
• сахарный диабет I типа;
• туберкулез;
• аутоиммунные заболевания;
• бруксизм (скрежетание зубов);
• психические расстройства;
• алкоголизм, наркомани;
• почечная или печеночная недостаточность;
• остеопороз.

Помимо абсолютных противопоказаний, есть также относительные или временные, которые проходят с течением времени или после должного лечения. Например: беременность и период кормления, герпес в активной стадии, воспаления и новообразования во рту, прием некоторых лекарств, вирусные инфекции, кариес, неправильный прикус или увлечение травмоопасными видами спорта.

2. Доктор оценивает количество оставшихся собственных зубов пациента, состояние челюсти при помощи цифрового 3D-сканирования и конусно-лицевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Эти исследования не только помогут определить состояние корней оставшихся зубов, толщину костной ткани, положение всех единиц зубного ряда. Но и спланировать протезирование: создать при помощи компьютерной программы модель будущих искусственных зубов. На экране компьютера наглядно доктор показывает пациенту, какие есть варианты лечения, обрисовывает перспективы и описывает этапы работы.

В случае если кость на местах длительно отсутствующих зубов уже значительно истончилась, а оставшиеся зубы нуждаются в сложном и не всегда успешном эндодонтическом лечении, при этом жевательную (коронковую) часть можно восстановить только коронкой, врач предложит протезирование по методике All-on-4. По результатам КЛКТ становится понятно, можно ли обойтись без костной пластики. Если кости пациента слишком тонкие и хрупкие, для их усиления предусматривается вживляемая в челюсть титановая дуга.

На данном этапе врачу важно услышать клиента, понять его желания и финансовые возможности. Для восстановления полноценного зубного ряда в некоторых случаях придется устанавливать от 6 до 8 отдельных имплантатов на каждую челюсть. Это более травматично и значительно дороже, чем конструкция всего на 4 имплантатах. При классическом протезировании отдельных единиц пациенту придется несколько месяцев жить без зубов или с неудобными съемными конструкциями, пока имплантаты приживутся. Имплантация по методике All-in-4 способна избавить от этих неудобств.

3. На основе заданных в программе параметров, с учетом анатомических особенностей пациента изготавливается хирургический шаблон – накладка на десны, похожая на боксерскую капу, со сквозными отверстиями. Отверстия специально расположены так, чтобы через них фрезы с имплантатом проходили довольно свободно, но без возможности смещения и вставали в полном соответствии с разработанным программой протоколом. Шаблон нужен, чтобы операция была выполнена максимально точно и быстро. От правильного позиционирования имплантата зависит успех протезирования. Если имплантат установить неправильно (не в том месте и не под тем углом), на штифт будет подаваться излишняя жевательная нагрузка, что приведет к его расшатыванию и возникновению периимплантита – патологии, которая является причиной отторжения протеза. Чтобы понять, как это работает, достаточно представить себе табуретку, у которой одна ножка длиннее или отстоит в сторону от остальных. Вскоре ножка, на которую приходится вся нагрузка, просто сломается. Недолго прослужит и протез на 4 имплантатах, если установить штифт неверно.

4. Установка имплантатов и мультиюнитов (переходников) длится в среднем 1,5-2 часа, зависит от конкретного клинического случая. Если одновременно выполняется костная пластика, операция будет длиться дольше. Как правило, все манипуляции проводятся под местным обезболиванием, часто не требуется делать большие надрезы и накладывать множество швов.

5. На следующий день или через пару дней после операции снимаются слепки челюсти методом открытой или закрытой ложки для создания идеального временного протеза. Оттиск снимают специальным материалом: силиконовым, альгинатным, термопластическим или парафиновым. Врач сам определяет, какую массу использовать, на результат работы это никак не влияет. Полученные слепки тоже сканируются для загрузки в компьютерную программу. На основе сканирования в программе также моделируется будущий временный протез.

6. Создание временного протеза из полимерных материалов занимает 3-5 часов. Скорость получения протеза и установки пациенту зависит еще и от того, где он будет изготавливаться: в зуботехнической лаборатории (и тогда нужно время на доставку в клинику) либо в самой стоматологической клинике зубным техником. Если в клинике есть свой 3D-принтер, создание протеза и его корректировка займут минимум времени. Иногда временный протез делают на металлическом базисе, чтобы уменьшить нагрузку на имплантаты и усилить конструкцию.

Временный протез устанавливается на срок от нескольких недель до 2 лет. Сразу изготавливать постоянную конструкцию не рекомендуется, потому что должно пройти время, достаточное для приживления имплантатов, заживления мягких тканей, устранения отечности. После этого ткани могут осесть, и между деснами и протезом появится небольшой зазор – обычно не более 1,5-3 мм. Если он доставляет дискомфорт, и под него забивается пища, обратитесь к своему врачу и он легко подкорректирует изделие.

7. По истечении обозначенного врачом времени заживления пациент приглашается в клинику для изготовления постоянного протеза. Для этого временная конструкция удаляется, снова снимаются слепки, сканируются, файлы с результатами направляются в зуботехническую лабораторию. Там в течение нескольких дней зубной техник фрезерует металлическую основу для будущего протеза. Потом покрывает его полимерными материалами, керамикой или диоксидом циркония – зависит от того, что выберет пациент. Пока создается постоянный протез, пациент продолжает использовать временную конструкцию.